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疝气会导致哪些严重后果?

发表时间：〖2009/7/30〗浏览次数：〖2343〗

　　[疝囊、疝外被盖、疝旁结构的病理生理]
　　腹外疝的疝囊、疝外被盖、疝旁结构的病理生理在疝内容物没有发生绞窄以前，疝囊、疝外被盖、疝旁结构的病理变化不大，主要为疝囊增大，囊壁增厚，疝囊颈弹性变差；疝外被盖萎缩，变薄；疝周围结构成少，张力变低；腹壁薄弱、缺损增大。疝内容物嵌顿、绞窄、坏疽、穿孔后，疝囊可破之发生坏疽，疝外被盖受到炎性细胞浸润和消化液(或尿液)侵蚀、发生急性炎症，局部红、肿、热、痛，积液、积脓。腹股沟斜疝疝内容物绞窄、坏死后可导致阴囊积液、积血、积脓。倘若将疝囊、疝外被盖的急性炎症、感染误认为脓肿进行切开引流，可导致肠瘘、尿瘘。疝外被盖的急性炎症可波及周围组织-疝旁结构，出现广泛的炎症反应。嵌顿、肿大、高张力的疝块可压迫疝旁结构，如压迫精索血管可导致睾丸坏死。
　　[腹腔内脏器及全身性病理生理]
　　不论是腹外疝、腹内疝，还是膈疝，都会伴有不同程度腹腔内脏器的病理生理改变及全身反应。其主要病理生理变化为：
　　1.消化功能减退多为各类以肠管为疝内容物的疝之早期症状，也可为以肝脏、脾脏、大网膜为疝内容物的疝之持续症状。主要是由于疝内容物对消化道、消化腺的不利影响所致，表现为腹胀、恶心、食欲不振、消化不良、腹泻、便秘等。
　　2.机械性胃肠道梗阻疝内容物嵌顿可导致近端胃肠道梗阻。由于疝的位置不同，疝内容物的不同，梗阻有高位梗阻、低位梗阻、结肠梗阻以及完全性梗阻和不完全性梗阻等类型。食管裂孔(旁) 疝、Richter′s疝多为不完全性胃肠道梗阻。疝内容物为肠管嵌顿者，多为完全性梗阻。膈疝可致高位胃肠道梗阻或结肠梗阻(横结肠)。腹股沟斜疝、直疝、股疝等常为低位肠梗阻、结肠梗阻。梗阻早期为单纯性梗阻，但疝内容物为肠管嵌顿者，很快可发展为绞窄性肠梗阻。
　　高位胃肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻，完全性胃肠梗阻、不完全性胃肠梗阻，单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻等不同类型、不同程度、不同阶段的病例，其胃肠道梗阻所致的病理生理紊乱表现不尽相同。
　　(1)高位胃肠道梗阻：早期发生频繁呕吐，消化液丢失过多。主要病理生理变化是脱水，电解质紊乱和酸碱平衡失调，易出现低氯、低钾性碱中毒。
　　(2)低位小肠梗阻：呕吐发生较晚，可呕吐出带粪臭的肠内容物。引起的主要病理生理变化是脱水、代谢性酸中毒。
　　(3)结肠梗阻：多为闭拌性梗阻，由于回盲瓣的单向阀门功能，梗阻近端结肠高度扩张，肠腔内压增高，肠管壁血液循环障碍，易发生纹窄、坏死，全身中毒症状早而严重。
　　(4)完全性肠梗阻：症状重，病程进展快，易发生肠绞窄、坏死，脱水、酸中毒明显，早期可发生低血容量性休克。
　　(5)不完全性肠梗阻：较少发生呕吐，也不易发生肠绞窄，其病理生理变化较轻。
　　(6)单纯性肠梗阻：可伴呕吐，脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，一般没有明显的全身中毒症状。
　　(7)绞窄性肠梗阻：病情危重，存在脱水，电解质紊乱及代谢性酸中毒和严重的全身中毒症状。
　　3.泌尿系统的病理生理变化疝所致的泌尿系统的病理生理紊乱主要表现为尿频、尿急、血尿、肾区疼痛及叩痛。病理基础是当膀胱成为疝内容物时(特别是膀胱滑疝)，疝囊内膀胱充血、水肿，甚至绞窄、坏死，疝囊外膀胱容量缩小。当输尿管或膀胱三角嵌入疝囊时，导致输尿管梗阻、肾盂积水。另外肾脏也可能成为腰疝的疝内容物。
　　4.全身性病理生理变化疝早期及未发生疝内容物嵌顿、绞窄、坏死时，基本上没有明显的全身病理变化。而一旦出现绞窄性疝时，则可出现如下的病理生理变化。
　　(1)发热：一般为中等发热，体温波动在38℃上下，严重病例可持续高热。
　　(2)白细胞计数增高：可见于脱水、血液浓缩，但同时伴中性粒细胞升高，则是感染中毒的表现，严重病例伴粒细胞核左移，细胞核内见中毒颗粒，甚至发生类白血病反应。
　　(3)血液动力学变化：如心率加快、血压下降、微循环灌注不良、休克。
　　(4)血液生化改变：以电解质紊乱(低血钾)、酸碱失衡(代谢性酸中毒) 最常见，晚期可出现肝、肾功能损害。
　　(5)血气分析异常：多见于膈疝，晚期病例可出现明显异常，如；低氧血症、碱储不足、二氧化碳分压增高等。
　　(6)凝血机制变化：早期变化为脱水，血液浓缩，呈高凝状态。严重病例可发生DIC及继发性纤溶亢进。

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