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疝的解剖

发表时间：〖2009/7/30〗浏览次数：〖2219〗

　　典型的疝应包括疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖四个部分的解剖结构。不典型的疝至少要具备二部分解剖结构，其中疝环是各种疝必备的解剖结构。

　　[疝环] 疝环是一先天性缺口或后天形成的环状缺损。后天性疝环好发于血管、食管、肠管、精索或子宫圆韧带等腹腔内结构出入腹壁(或腹肌)部位的薄弱区。创伤亦可形成疝环。腹腔内压力增高是疝环形成乃至疝发病的重要因素。

　　疝环是疝发病的关键，是各种疝必须具备的解剖结构。疝环大小、形态不一，均呈环形结构，组织构成多为腹膜，形成疝囊颈口，是疝内容物的入口。

　　疝发病的早期，疝环多为小、软、薄弱、富有弹性的腹膜组织。随着病程进展，疝环逐渐增大，组织增厚，纤维组织增多，质地变硬，弹性变差。

　　疝环的形态、扩张度及弹性还受疝环周围组织的形态、走向、质地等因素影响。如：股疝受腹股沟韧带影响，疝环较小、欠圆滑。白线疝、脐疝、闭孔疝的疝环周围组织致密，扩张度小，弹性差。

　　[疝囊] 疝囊是疝内容物的包囊，多由腹膜组成。疝囊一般是在腹压作用下，疝内容物推挤薄弱、缺损区的腹膜，使之进入疝环而成。部分腹内疝(如肠系膜裂孔疝)、肠疝(如创伤性膈疝) 疝囊缺如。腹外疝中，切口疝常无完整疝囊，仅顶环处有少量腹膜组织，其余为瘢痕纤维组织形成的假囊。

　　典型的腹外疝疝囊呈梨形、卵圆形或半球形，是一个完整的囊袋。疝囊可分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分。疝囊颈是通过疝环处的狭窄段，疝囊膨大的部分为疝囊体，顶部为疝囊底。

　　滑动性疝(简称滑疝) 疝囊的一部分(主要是后壁)是由腹腔内脏器组成，常见内脏为盲肠、膀胱、升结肠及乙状结肠，此时，这些内脏器官既是疝囊，又是疝内容物。
　　
　　[疝内容物] 疝内容物是指进入疝环的内脏、组织及器官。由于疝的部位不同，腹腔内脏器的游离度(活动度) 不同，疝内容物常见为小肠、大网膜，其他如盲肠、阑尾、膀胱、升结肠、乙状结肠、卵巢、输卵管、胃、横结肠、肝脏、脾脏、肾脏、输尿管等等，都有可能成为疝内容物。腹内器官的某些病变或异常结构也有可能进入疝环成为疝内容物，如小肠憩室、大网膜囊肿、卵巢囊肿等。其中小肠(Meckel′s)憩室单独构成疝内容物的腹外疝又称为(Littre's)疝，疝内容物仅为部分肠管壁者称为(Richter′s)疝，而疝内容物为二段小肠肠管，且呈"w"状嵌入，二段肠管之间的肠管仍在腹腔内，这种腹外疝称为"逆行性疝"或"w型疝"。

　　[疝外被盖] 疝外被盖是指疝囊外覆盖的组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织及皮肤。疝发病早期，疝外被盖组织健全，随着病程发展，疝块增大，疝外被盖组织也渐薄弱。白线疝、脐疝的疝外被盖层次少，无肌肉，较薄弱。切口疝的疝外被盖层次不清，更为菲薄，甚至疝内容物就包裹在皮下层，加之疝外被盖、疝囊(假囊)、疝内容物粘连成一体，使疝的解剖结构紊乱，无层次可分。

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